건강보험 임플란트 혜택 신청 방법 및 자격

임플란트 시술은 상당한 목돈이 들어가지만 삶의 질을 높이는 중요한 치료 중 하나입니다. 건강보험에서는 이러한 보장성을 강화하기 위해 임플란트에 대한 급여 지원을 진행하고 있습니다. 신청 자격과 방법에 대해 확인하시기 바랍니다.

목차

1. 신청 자격

2. 보험 범위

3. 시술 재료

4. 자기 부담금

5. 적용 불가 대상

6. 신청 방법

건강보험 임플란트 적용 혜택

임플란트 시술을 한다고 해서 누구나 다 건강보험 혜택이 적용되는 것은 아닙니다. 나이 제한과 적용되는 개수도 있으며, 상황에 따라서는 자기 부담금도 달라집니다. 또한 몇 가지의 유의 사항도 있기 때문에 상세히 확인해야 합니다.

신청 자격

건강보험 임플란트 적용 대상자는 만 65세 이상의 건강보험가입자 또는 피부양자로 부분무치악 환자이어야 합니다. 무치악이라는 것은 이가 다 빠져 없는 상태를 뜻하며, 부분 무치악은 완전 무치악에 비해 치아가 어느 정도 남아 있는 상태입니다.

보험 적용 범위

건강보험에서 급여 적용해 주는 임플란트의 개수는 1인당 평생 2개로 적용됩니다. 이전에는 어금니의 시술만 급여 적용되었지만, 현재는 앞니, 어금니 구분 없이 위, 아래 모든 부위에 보험 적용됩니다.

치료 중 의사가 판단하기에 시술을 불가피하게 중단해야 하는 경우 평생 인정 개수에 포함되지 않습니다. 2개째의 시술을 진행하다 중단하는 경우 차후 다시 한번 보험급여 적용을 받아서 시술이 가능한 부분입니다. 진료 단계에서 환자가 병원을 이동하는 것은 원칙적으로 보험 적용 불가 대상입니다.(다만, 상황에 따라 다를 수 있으니 문의 후 이동하시기 바랍니다.)

시술 재료

임플란트 시술 재료 역시 아무것이나 할 수 없으며, 건강보험에서 인정하는 재료를 사용해야 급여 신청이 가능합니다. ① 분리형 식립재료, ② 비 귀금속 도재관(PFM 크라운)으로 시술되는 경우에 한해 보험급여가 적용됩니다.

본인 부담금

단순 건강보험가입자는 요양 급여 비용 총액의 30%가 자기 부담금으로 적용됩니다. 다만, 의료급여 대상자의 경우 1종은 10%, 2종은 20%의 부담률이 적용됩니다. 차상위 대상자 중 희귀 난치성 질환자(C 타입) 은 10%, 만성질환자(E/F 타입) 20%로 적용됩니다.

치과 임플란트 시술 후 사후 관리 인정 기간은 보철을 장착한 뒤로 3개월의 진찰료까지만 적용받을 수 있습니다. 3개월 이상이 되었더라도 시술한 임플란트 주변의 치주 질환을 겪어 치료 및 수술을 한다면 보험 적용 대상입니다.

비급여 대상

본인이 65세 이상이며, 건강 보험 적용 대상이라고 하더라도 아래의 내용에 해당하는 경우 보험 급여 적용이 되지 않습니다.

① 완전 무치악 환자 시술

② 일체형 재료를 사용하는 경우

③ 비 귀금속 도재관(PFM 크라운) 이외의 보철수복 재료로 시술

④ 필요에 따라 시행해야 하는 부가 수술(골이식술 등)

⑤ 상악골을 관통하여 관골에 식립 하는 시술

건강보험 임플란트 신청 방법

임플란트 시술을 위해 치과를 방문했다면, 일반적으로 해당 병원 또는 의원에서 대상자인지 판정을 하게 됩니다. 환자는 해당 치과에서 요양기관정보마당을 통해 등록을 진행 후 치과치료 - 임플란트 - 대상자 자격 조회 메뉴를 통해 등록 결과를 확인할 수 있습니다. 대부분의 등록 신청 진행 절차는 해당 병원에서 상세한 내용을 확인하고 도움을 받을 수 있으니 부담 갖지 않아도 될 것입니다.

※ 내용 요약

자격	65세 이상의 부분 무치악 환자
적용 개수	1인당 2개(평생)
시술 부위 및 재료	모든 부위 - 분리형 식립재료 - 비 귀금속 도재관(PFM 크라운)
본인 부담금	● 건강보험 가입자 : 30% ● 의료급여 대상자 - 1종 : 10% - 2종 : 20% ● 차상위 대상자 - 희귀 난치성 질환자(C 타입) : 10% - 만성질환자(E/F 타입) 20%
시술 후 관리	보철 장착 후 3개월 진찰료 단, 주변 치주 질환 발생 시 치료는 보험 대상